A new approach for interexaminer reliability data analysis on dental caries calibration

Objectives: a) to evaluate the interexaminer reliability in caries detection considering different diagnostic thresholds and b) to indicate, by using Kappa statistics, the best way of measuring interexaminer agreement during the calibration process in dental caries surveys. Methods: Eleven dentists participated in the initial training, which was divided into theoretical discussions and practical activities, and calibration exercises, performed at baseline, 3 and 6 months after the initial training. For the examinations of 6-7-year-old schoolchildren, the World Health Organization (WHO) recommendations were followed and different diagnostic thresholds were used: WHO (decayed/missing/filled teeth - DMFT index) and WHO + IL (initial lesion) diagnostic thresholds. The interexaminer reliability was calculated by Kappa statistics, according to WHO and WHO+IL thresholds considering: a) the entire dentition; b) upper/lower jaws; c) sextants; d) each tooth individually. Results: Interexaminer reliability was high for both diagnostic thresholds; nevertheless, it decreased in all calibration sections when considering teeth individually. Conclusion: The interexaminer reliability was possible during the period of 6 months, under both caries diagnosis thresholds. However, great disagreement was observed for posterior teeth, especially using the WHO+IL criteria. Analysis considering dental elements individually was the best way of detecting interexaminer disagreement during the calibration sections.

Influence of initial carious lesions on oral health planning

The aim of this cross-sectional study was to verify the importance of including initial carious lesions (IL) in the oral health planning of a public health service. The sample comprised 692 schoolchildren at the ages of 5 (n=171), 6 (n=203), 12 (n=236) and 15 (n=82), enrolled in state schools in Iracemapolis, SP, Brazil. Clinical examination was performed, using dental mirror and CPI (Community Periodontal Index) probe, after tooth brushing and drying. Two diagnostic thresholds were used for measuring the outcome: diagnostic threshold based on cavitated lesions and diagnostic threshold based on the inclusion of IL. The mean value for dmft was 1.56 for 5-year-olds and 1.98 for 6-yearolds. The mean value for DMFT was 1.19 for the age of 12 and 2.90 for the age of 15. The dmft and DMFT indexes increased significantly for all ages (paired t test, p<0.05) when IL was included in the examinations (29.59%, 12.25%, 21.71%, 26.82% for the ages of 5, 6, 12 and 15, respectively). The inclusion of IL in surveys generated a statistically significant percent increase in caries indexes for all age groups, contributing to obtain additional information for oral health planning in public services.

Diagnóstico e decisão de tratamento das lesões de cárie proximais / Diagnosis and treatment decision of interproximal carious lesions

As lesões de cárie incipientes localizadas nas superficies proximais são, na amioria das vezes, de dificil diagnóstico durante o exame clínico convencional, que determina a utilização de recursos diagnósticos adicionais. O objetivo deste trabalho foi descrever os métodos de diagnóstico mais comumente utilizados em superfícies proximais, como a inspeção visual, o exame radiográfico, a separação interdental e a transiluminação por fibra óptica, bem como tecer considerações a respeito da decisão de tratamento para as lesões de cárie localizadas nesses sítios. A presença de perdas minerais nessa região pode ser detectadas por meio do exame radiográfico ou da transiluminação por fibra óptica (FOTI). A separação dental temporária pode fornecer informações sobre a presença ou não de cavitação clínica e das características da lesão presente na área de contato (atividade da doença). somando-se a essa informações, dados como a presença de placa bacteriana e sangramento da papila adjacente são sugestivos de atividade da doença na região. Recomenda-se que a terapêutica restauradora somente seja instituida quando as lesões de cárie proximais estiveram cavitadas e localizadas na metade interna da dentina, ou na metade externa da dentina se houver retenção de placa, dificultando o controle por parte do paciente

Planejamento em saúde bucal na cidade de Piracicaba, SP: estudo de caso / Oral health planning in Piracicaba, SP, Brazil: case study

O objetivo deste estudo de caso foi analisar o processo de planejamento do sistema de atenção à saúde bucal na cidade de Piracicaba, SP, e descrever o perfil epidemiológico da cárie dentária na população em questão. As informações foram obtidas mediante entrevista com a Coordenadoria de Saúde Bucal e os dados epidemiológicos em documentos oficiais e artigos publicados. Até 1999 a filosofia da atenção baseava-se no atendimento da população de acordo com as necessidades de tratamento e os procedimentos preventivos restringiam-se aos escolares de 7 a 10 anos da rede pública, independente do risco de cárie. Os levantamentos epidemiológicos eram realizados esporadicamente e não havia avaliação das ações. Com a proposta de implantação do planejamento estratégico (PE), as atividades preventivas têm sido destinadas às crianças de 0 a 10 anos considerando o risco de doenças bucais; os levantamentos epidemiológicos são realizados periodicamente sendo verificado um declínio na prevalência de cárie; e as avaliações das ações em saúde ocorrem trimestralmente. Conclui-se que o PE, como uma ferramenta de gestão no serviço público, mesmo com as limitações encontradas neste estudo, possibilitou melhorar a organização, cobertura e qualidade dos serviços de atenção à saúde bucal.